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对医疗事故鉴定结论证明力分析

刘亚利


　　医疗事故鉴定结论是指医学会根据申请人的申请或法院的指定，依据医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学专门知识和技术手段对医疗纠纷中涉及的专门性问题进行鉴别和判断后所提出的鉴定意见。医疗事故鉴定结论是民事诉讼法规定的法定证据种类之一——鉴定结论的一种，因而法律规范中有关鉴定结论的规定适用于医疗事故鉴定结论。
　　我国最高人民法院证据规则肯定了鉴定结论的证据优先地位，由于医疗事故鉴定的准司法性，在医疗事故纠纷案处理实践中，医疗事故鉴定结论的证明力得到强化，于是造成了法官对医疗事故鉴定结论的高度依赖。若医疗事故鉴定结论判定医方负有责任，法院就判医院败诉，甚至鉴定结论认定的过失参与度也成为了判决赔偿额的主要依据。但法的判断与医学判断终归是两个不同领域的判断，法官必须对鉴定人鉴定的正确性做出评价，而不是不加评判地全盘接受。
　　由于鉴定结论本质上是言辞证据，而言辞证据必然具有一定的主观性。因而，无论是大陆法系还是英美法系都要求对鉴定结论进行法庭质证。医疗鉴定结论本身技术的复杂性使得鉴定人的推论、说明或解释的主观性表现更强。实践中，经常会出现基于相同的鉴定客体或基础资料，由不同的鉴定人鉴定得出不同的“结论”的情况。既然医疗事故鉴定结论的主观性无法避免，民事诉讼程序就应设计相应的制度和程序保障当事人与鉴定人能够交换不同意见，从而使法官通过辨析对事实乃至法律问题做出正确裁判。
　　但我国医疗事故纠纷案司法实践中的做法是：许多地方只出具书面鉴定结论，在法庭上进行宣读，而鉴定人不出庭接受质询。由于双方当事人在专业知识享有上的不对等，患者往往无法发现医疗事故鉴定结论中的技术难点及疑点。当事人对鉴定结论有意见的，法官不是通过对鉴定结论进行询问、交叉询问从而形成自由心证，而是要求当事人申请重新鉴定，以此来达到解决鉴定结论之争的目的。这样，对鉴定结论的质证异议的解释义务就变相地移交到了重新鉴定的鉴定人，重新鉴定的鉴定人成为实质上解决鉴定结论的质证异议的裁判人。而且法律规定本身也支持这样的无休止的鉴定，最高人民法院《关于适用(中华人民共和国民事诉讼法)若干问题的意见》第59条规定：“对鉴定结论有疑问的，人民法院可以指派或者聘请有专门知识的人或者鉴定机构，对案件中的某些专业性问题进行补充鉴定或者重新鉴定。”虽然证据规则第27条对此进行了限定，但实践中，由于法官自身专门知识的缺乏，使得他们对当事人鉴定异议的处理方式，只能是以重新鉴定来回避矛盾，同时根据鉴定机关的等级、鉴定的先后顺序、以及单纯数量上的对比来判断多份鉴定结论的证明力。但是，从成本、效率的角度来看，不断的重复鉴定远不如对鉴定结论进行质询高效，证明力也弱化不少。
　　综上，鉴于中国的特殊国情和医疗事故鉴定的特点，我们的制度设计应适应我国多年审判制度改革的趋势——当事人主义与职权主义的相互借鉴，证据法定与自由心证兼而有之；既要重视医疗鉴定的中立性，又要利用直接言辞原则和交叉询问程序最大程度地让法律事实接近客观事实。
国家工商行政管理局


国家工商行政管理局关于清理公路检查站、治理公路“三乱”的通知
国家工商行政管理局



各省、自治区、直辖市及计划单列市工商行政管理局：
去年，国务院发出《关于禁止在公路上乱设站卡乱罚款乱收费的通知》（国发〔1994〕41号），规定除公安、交通、林业部门可以在公路上设立检查站、收费站以外，其他任何部门、单位、组织和个人，不得在公路上设置任何形式的检查站、收费站。为了贯彻上述通知和最近国
务院纠风办、公安部、交通部联合召开的治理公路“三乱”全国电话会议精神，现就有关问题通知如下：
一、各级工商行政管理机关要组织工作人员认真学习国务院的通知精神，努力提高思想认识。公路“三乱”不仅直接妨碍公路的畅通，影响经济建设和社会稳定，而且严重地损害了党和政府的形象。各地依法设立的公路检查站，在打击经济违法违章行为，维护社会经济秩序方面，起到
过积极的作用。但是，随着市场经济的发展，这种检查方式，已不能适应经济发展的需要。1992年，我局发出《关于撤除公路检查站、改进经济检查方式的通知》（工商检字〔1992〕第242号）之后，少数地方仍然保留了部分公路检查站，个别人员甚至擅自上路进行检查。这种
行为，必须坚决予以纠正。
二、各地工商行政管理机关擅自设立的公路检查站，应一律撤销。参加未经省级人民政府批准设立的联合检查站的工商行政管理人员，亦应一律退出。东南沿海地区，工商行政管理机关报经省级人民政府批准设立的缉私检查站，由省级人民政府研究决定其撤留问题。
三、工商行政管理人员，一律不准擅自上路拦车检查，要自觉维护公路畅通。对走私贩私案件确有证据和举报线索的，应通知始发地、到达地的工商行政管理机关进行检查，或请有权上路检查的部门予以协助。
四、各省、自治区、直辖市及计划单列市工商行政管理机关要严肃办案纪律，加强监督检查。对擅自设立的检查站和擅自上路检查的工商行政管理人员，要追究其所在单位和当事人的责任。
五、各级工商行政管理机关要妥善做好公路检查站撤除后的有关工作，继续加强队伍建设，保持队伍的稳定，积极研究和探索撤除公路检查站后进一步做好检查工作的方法和措施，更好地为维护社会主义市场经济秩序服务。



1995年4月28日