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广东省揭阳市人民政府


揭阳市城乡居民基本医疗保险门诊特定病种管理办法




第一条　为适当减轻部分参保人门诊医疗费用负担，根据《中华人民共和国社会保险法》、《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函〔2006〕1446号）及有关法律、法规的规定，结合本市实际，制定本管理办法。

第二条　本管理办法适用于参加本市城乡居民基本医疗保险的参保人。

第三条　门诊特定病种是指诊断明确、治疗周期长、医疗费用高，并经参保所在地城乡居民基本医疗保险经办机构认定，在门诊治疗的符合《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗保险疹疗项目管理暂行办法》、《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》规定的基本医疗费用，可由统筹基金支付的疾病。

第四条　以下十六种疾病（或治疗项目）纳入本市城乡居民基本医疗保险门诊特定病种范围：

（一）恶性肿瘤

（二）肾脏等器官移植术后（抗排异反应治疗）

（三）慢性肾功能衰竭

（四）心脏病（Ⅱ级及以上心功能不全）

（五）脑血管疾病后遗症

（六）高血压Ⅱ级以上（含Ⅱ级）

（七）糖尿病

（八）精神分裂症或情感性精神病

（九）血友病

（十）再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）

（十一）慢性病毒性肝炎

（十二）类风湿性关节炎

（十三）结核病

（十四）慢性阻塞性肺疾病

（十五）肝硬化（失代偿期）

（十六）系统性红斑狼疮

第五条　参保人患有符合规定范围特定病种的，可申请享受门诊特定病种医疗待遇。

第六条　参保人要求享受门诊特定病种医疗保险待遇，需向参保地县级医疗保险经办机构提出申请,由其指定具备资格的定点医疗机构根据门诊特定病种诊断标准进行检查，由2名相关专业的医师（其中副主任医师不少于1名）在诊断结论上签名，并经该医疗机构医务部门盖章确认。参保人凭诊断结论、病历及相关资料，到参保地医疗保险经办机构审核，确认享受门诊特定病种待遇资格。参保人自医疗保险经办机构确认资格之日起可享受门诊特定病种待遇。

第七条　医疗保险经办机构建立对享受门诊特定病种待遇参保人员的复查（抽查）制度，复查（抽查）结果作为参保人员继续享受门诊特定病种待遇的依据。未按规定进行复查（接受抽查）或经复查（抽查）达不到门诊特定病种诊断标准的参保人员应中止享受门诊特定病种待遇。

经确认享受门诊特定病种待遇资格的年满60周岁参保人员，除达到所患疾病待遇退出标准的，可免予复查。

第八条　门诊特定病种的门诊医疗费用报销范围，限于在我市基本医疗保险定点医疗机构发生的、用于治疗通过确认病种的基本医疗费用。

以下特殊情况，可以按规定报销：

（一）常驻异地的参保人在本人约定的定点医疗机构就医购药的；

（二）精神分裂症或情感性精神病患者在居住地的社区康复诊所、慢性病防治站就医购药的；

（三）因定点医疗机构条件限制，经批准前往非定点医疗机构作检查、治疗的；

（四）肾脏等器官移植术后服用抗排斥药品，而定点医疗机构没有相关药品的；

（五）其他经市社会保险行政管理部门批准的。

第九条　符合本管理办法规定的门诊基本医疗费用年度累计在400元以下的，由参保人自付；400元以上至该病种限额以下的，按比例给予报销（具体限额及报销比例见附件）。同时患有多种门诊特定病种疾病的，费用限额按最高的一种核定。

第十条　参保人员在本市定点医疗机构就医发生的门诊特定病种医疗费，参保人员应与就医医疗机构结算后，带齐资料到参保地医疗保险经办机构办理门诊特定病种医疗费报销手续。办理医疗费报销时，需提供医疗费收据、门诊病历和费用清单（或付方）等。

第十一条　参保人员经医疗保险经办机构同意在异地就医的，应选择并确定一家就医地的基本医疗保险定点医疗机构作为就医机构，并于每年第一季度到参保地医疗保险经办机构办理门诊特定病种医疗费报销手续。

第十二条　为参保人作门诊特定病种鉴定的医务人员必须严格坚持标准，规范诊断。定点医疗机构必须认真审核，严格把关，诊断医师、参保人有弄虚作假等违规行为的，除停止该医师医疗保险门诊特定病种鉴定资格及向参保人追回所支付的费用外，按医疗保险有关规定予以处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十三条　参保人患恶性肿瘤在门诊放、化疗；慢性肾功能衰竭在门诊透析治疗；肾脏等器官移植术后在门诊抗排斥治疗的基本医疗费用，可按一个住院标准支付，每三个月或半年结算一次。

第十四条　市社会保险行政管理部门可根据统筹基金的收支情况及疾病的变化，提出门诊特定病种范围、病种限额及报销比例调整方案，报市政府批准。

第十五条　本管理办法自发布之日起施行，有效期至2017年7月10日止。


附件：揭阳市城乡居民基本医疗保险门诊特定病种待遇标准及费用限额





附件：

揭阳市城乡居民基本医疗保险门诊特定病种

待遇标准及费用限额



序号

疾病种类及治疗方式
每年基本医疗费用限额（元）
基金支付

比例

备 注



1


恶性肿瘤

门诊康复治疗

5000

50%
限于与本病有关的药物及检查费用


门诊放、化疗
按住院标准执行




2

肾脏等器官移植术后（抗排斥治疗）

按住院标准执行


限于与本病有关的药物及检查费用




3



慢性肾功能衰竭

透析治疗

按住院标准执行

包括血液透析、腹膜透析、肠道透析及药物治疗


非透析治疗

5000

50%
限于与本病有关的医疗费用


4

心脏病（Ⅱ级及以上心功能不全）

5000


50%
限于与本病有关的医疗费用


5

脑血管疾病等后遗症

5000

50%
限于与本病有关的康复治疗费用


6

高血压Ⅱ级以上（含Ⅱ级）

5000

50%
限于与本病有关的医疗费用


7

糖尿病

5000

50%
限于与本病有关的医疗费用


8

精神分裂症或情感性精神病

5000

50%
限于与本病有关的医疗费用


9

血友病

5000

50%
限于与本病有关的医疗费用


10

再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）

6000

50%
限于与本病有关的医疗费用


11

慢性病毒性肝炎

5000

50%
限于与本病有关的医疗费用


12

类风湿性关节

5000

50%
限于与本病有关的医疗费用


13

结核病

4000

50%
限于与本病有关的医疗费用


14

慢性阻塞性肺疾病

5000

50%
限于与本病有关的医疗费用


15

肝硬化（失代偿期）

5000

50%
限于与本病有关的医疗费用


16

系统性红斑狼疮

5000

50%
限于与本病有关的医疗费用






从“稻香村”看商标如何分类注册

王瑜


　　商标法第十九条规定：“申请商标注册的，应当按规定的商品分类表填报使用商标的商品类别和商品名称。”商标类别总共有45个大类，每个大类又有很多的小类。商标分类表是厚厚的一本书，这样在哪个类别注册，在哪些小类别注册，在不同的类别如何注册企业并不那么好弄清楚。下面以“稻香村”为例进行讲解。
　　“稻香村”商标著名的有两个，一个是北京稻香村食品有限公司申请的，一个是苏州稻香村食品工业有限公司申请的。为了表述方便，我们将北京稻香村食品有限公司称为北稻香村，苏州稻香村食品工业有限公司称为南稻香村。这两个稻香村除了商号一样以外，其注册商标乍一看也长得一样，如图一、图二。与很难区分两个商标一样，消费者对两个公司的产品也不容易区分，两个稻香村都以糕点见长，在北京的市场两家“稻香村”同城打擂，必有一番纷争。本文透过看起来相似的商标，看背后的注册情况，并通过对比两个商标的注册情况，讲解商标如何分类注册。


图一 图二

一、在那些小类别上注册

　　在一个类别注册商标，应当尽量多注册小类，这样的话有两个考虑：
（一）经济实惠
　　商标注册是要交费的，商标局收费标准是：受理商标注册费1000元，10个商品/服务项目以上（不含10个），每超过一个，另加收100元。也就是一个商标在一个大类别可以同时注册十个小类，注册一个小类的费用和十个是一样的，这是法定的买一赠九。花一个的价格买到十个，当然经济合算。
（二）限制相同的注册
　　有的企业说，我们经营的产品只涉及到一个小类，其他小类就不要了，不算经济帐没有关系，但是另外一个帐不能不算。根据商标法的规定，在一个大类中一个商标已经注册了的小类，就可以排斥其他人用同一个或者相似的商标进行注册。但同一个商标在同一个大类别上会有不同的人注册多次注册，那就降低了该商标的区别作用，消费者就不容易混淆商标的注册人。比如在糕点类（30类）中用“稻香村”注册商标的至少有5个申请人，南稻香村和北稻香村都有注册。消费者就不容易区分哪是南稻香村，哪是北稻香村。
　　在第29类上南稻香村只注册了一个小类，而北稻香村注册了九个小类（如图三、图四所示），显然北稻香村的做法比南稻香村高明一些。

图三 图四

二、一个商标如何在多类别上注册

　　笔者不赞成同一个商标在过多类别上注册，更不主张进行全类注册，但是公司根据经营范围适当考虑在将来可能的衍生产品上进行预先注册还是有必要的。如果同一个商标在多个类别上注册多个商标，应当使用同一个设计方案。
　　我们来对比看两个稻香村的做法，就比较容易看明白。在国家商标局的官方网站中国商标网上可以查到有41个用“稻香村”注册的商标，其中南稻香村用“稻香村”总共注册了5个商标，涉及2个类别，北稻香村注册了24个涉及16个类别。南稻香村用“稻香村”注册了5个商标，共使用了4个设计方案，如图五—八。而北稻香村用“稻香村”注册了24个商标，却始终使用一个设计方案，如图一。


图五 图六


图七 图八
　　笔者提倡北稻香村的做法，同样基于两个理由：经济和便于识别。多个设计方案肯定要比一个设计方案的设计成本要高，南稻香村同一个商标用不同的设计分别在不同的类别上注册不但多付出了设计费用，也增加了消费者识别成本，造成不必要的误会。与南稻香村相比，北稻香村在十几个类别注册的几十个商标全部使用一个设计方案显然有利于消费者识别。

作者：王律师，中国知识产权研究会高级会员
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