上海市医疗事故处理暂行规定实施细则
上海市政府
上海市医疗事故处理暂行规定实施细则
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第一章 总 则
第一条 根据《上海市医疗事故处理暂行规定》，制定本细则。
第二条 本细则系《上海市医疗事故处理暂行规定》若干问题的具体规定。本细则适用于本市各级医院（包括部队医院对地方开放的部分），疗养院，防治站（所），企业事业单位所属的医务室、保健站、卫生站（室）以及个体开业医务人员。
第二章 医疗事故的类别和等级
第三条 责任事故系指以医务人员工作失职为主要原因的医疗事故。工作失职是指玩忽职守，违反规章制度或操作规程等造成医疗事故的行为。例如∶
（一）对危重病员，片面强调制度、手续，不负责任地转院、转科或不采取任何急救措施，以致贻误、丧失抢救时机的；
（二）诊治工作中，明知病情疑难而不请示或不执行上级医师指导，擅自处理的；上级医师接到下级医师报告后，不及时处理的；
（三）手术治疗中，开错部位，摘错器官，遗留器械、纱布等异物在病员体内，或不按操作规程而错伤重要器官的；
（四）护理工作中，查对错误，不按规定交接班，不遵医嘱，护理不当或其他违反制度和操作规程的；
（五）用药过程中，违反药物禁忌或药物过敏试验等使用规定的；
（六）药剂工作中，配错处方，发错药，写错用法，贴错标签，毒、限、剧药无明显标签或制剂含量错误，以及其他违反操作规程的；
（七）检验、放射、病理等其他非临床部门，漏报、错报检查结果，验错血型，发错血，拍错片等。
第四条 技术事故系指以医务人员技术错误为主要原因的医疗事故。技术错误是指虽未违反技术操作规程，但因技术水平和经验限制而造成医疗事故的行为。
第五条 造成病员死亡的一级医疗事故系指因医疗错误直接造成的。
造成病员残废，导致完全丧失劳动能力、生活不能自理的二级医疗事故系指截瘫、偏瘫、痴呆。
三级医疗事故系指损伤脑、心、肝、肾、肺及肢体而导致功能严重障碍，以致部分丧失劳动能力的。
四级医疗事故系指手术开错部位或器械、纱布等异物遗留在病员体内而再行手术等，虽未导致功能障碍，但造成病员不应有的严重痛苦的。
第六条 一种疾病在发展和治疗过程中并发另一种疾病或症状，后者即为前者的合并症。难以避免的合并症不属医疗事故。例如∶
（一）在药物（包括生物制品）正常剂量的治疗过程中发生的副反应；
（二）手术按操作规程进行，手术后发生的肠粘连、出血等；
（三）手术过程中，因手术部位严重粘连、解剖畸形、肿瘤浸润等原因而损伤周围组织或脏器的；
（四）肝叶大部分切除手术后发生的出血、胆漏、肝昏迷等。
第七条 医务人员按工作制度、操作规程诊疗，仍发生难以预料和防范的意外，造成不良后果的，不属医疗事故。例如∶
（一）在诊治过程中，医务人员按规定作了检查、治疗，仍发生的意外变化；药物过敏试验结果为正常的或未规定做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应；
（二）按操作规程进行的肝、肾、心包穿刺及心导管等检查时所发生的意外情况；
（三）在诊疗工作中应用新技术、新疗法、新药物之前，执行了请示报告制度，向病员家属说明情况，征得家属签字同意并作了充分的技术准备，仍发生意外的。
第八条 因病员及其家属不遵守医院规章制度，不执行医务人员嘱咐或拒绝检查治疗等不配合诊治行为而造成的不良后果，不属医疗事故。
第九条 本细则第七条、第八条所指的不良后果包括造成病员死亡、残废、重要组织器官损伤和增加病员不应有的严重痛苦。
第三章 医疗事故的处理程序
第十条 各级医疗单位均应成立医疗事故处理小组，由坚持原则、作风正派、办事公正，又有一定业务水平的管理人员和主治医师以上的医务人员若干人组成。企业事业单位的主管公司或主管局（以下简称主管公司或主管局）也应成立相应的医疗事故处理小组，负责所属单位的医务室
、保健站等发生的医疗事故的处理。
第十一条 经区、县人民政府或市人民政府教育卫生办公室批准的区、县或医学院医疗事故鉴定委员会（以下简称鉴定委员会）委员名单，应报市卫生局备案。
第十二条 发生医疗事故或可能是医疗事故的事件（以下简称事件），先由医疗事故处理小组调查处理。病员或其家属、当事医务人员对医疗事故或事件的处理结论不服，在区、县属医院，部队医院，企业事业单位的医院、医务室、保健站、卫生站等治疗的，可向所在地的区、县卫生
局要求复查；在医学院附属医院治疗的，可向医学院要求复查；在市属医院治疗的，可向市卫生局要求复查。
病员或其家属，医疗单位、当事医务人员对区、县卫生局，医学院的复查结论不服，病员或其家属、个体开业医务人员对区、县卫生局的处理结论不服，可以在接到复查结论或处理结论的十五天内，向人民法院起诉，或向市卫生局提出复查要求。对市卫生局的复查结论不服，可以在接
到复查结论的十五天内，向人民法院起诉。
第十三条 医疗事故或事件的处理结论、复查结论应书面告知当事人。
凡因医疗事故向人民法院起诉，医疗单位应将起诉书或答辩书的副本，抄报市卫生局。
第十四条 医疗单位、主管公司或主管局、区或县卫生局作出处理结论的时间不得超过三个月。市或区、县卫生局，医学院以及同级鉴定委员会作出鉴定结论、复查结论的时间均不得超过三个月。
第十五条 凡发生一至二级医疗事故或事件，医疗单位、上级主管公司或主管局应在二十四小时内向市或区、县卫生局口头报告。凡发生三至四级医疗事故或事件，医疗单位、上级主管公司或主管局应在三天内向市或区、县卫生局口头报告。处理完毕后应写出书面报告，报送市或区、
县卫生局。
医疗单位、上级主管公司或主管局应在当年七月十五日和次年一月十五日前，按上海市医疗事故报告表要求，分别向市卫生局综合报告一次医疗事故的发生和处理情况。
第十六条 尸体检验由市卫生局指定的上海医科大学、上海第二医科大学或中国人民解放军第二军医大学的病理解剖教研室进行。尸体检验费由医疗单位支付。收费标准∶三周岁以下的每具三十元；超过三周岁的每具五十元。
第十七条 医疗事故鉴定的收费标准为∶市鉴定委员会每件一百二十元；区、县，医学院鉴定委员会每件八十元。鉴定结论是医疗事故的，由医疗单位或个体开业医务人员支付，鉴定结论不是医疗事故的，由病员或其家属支付。鉴定费由提出申请者预付。
第十八条 因病员、病员家属本人或指使他人涂改、伪造、销毁、抛弃病史及有关材料，而影响医疗事故处理的，由病员或其家属承担责任。市或区、县卫生局可通知所属单位，给予必要的行政处分。
第十九条 病员或其家属在提出医疗事故鉴定要求时，可以指派或委托一至两名从事医务工作的代表在医院工作人员陪同下查阅一次病案。
第二十条 在医疗事故发生前的医疗费用，医疗事故发生后与抢救或补救措施无直接关系的医疗费用，以及自通知病员（包括产妇遗留的活婴）出院日起的住院费用，由病员、家属或其所属单位支付。
第四章 医疗事故的鉴定
第二十一条 区、县属医院，企业事业单位所属医院、医务室、保健站、卫生室，部队所属医院的医疗事故，由所在地的区、县鉴定委员会负责鉴定；医学院附属医院的医疗事故由医学院鉴定委员会负责鉴定；市属医院的医疗事故由市鉴定委员会负责鉴定。
第二十二条 鉴定委员会在鉴定过程中，对是否属医疗事故，以及医疗事故的类别、等级有重大分歧意见时，不应匆忙作出结论，应深入调查、核实，或邀请有关专家讨论研究；仍有分歧意见时，可由参加鉴定的委员表决，以多数人的意见为鉴定结论。
第二十三条 鉴定委员会委员是医疗事故或事件当事人的近亲属，鉴定委员会委员本人或其近亲属与被鉴定的医疗事故或事件有利害关系，或有其他可能影响公正鉴定的情况的，应当回避。病员或其家属、医疗单位、当事医务人员可以向卫生行政管理部门提出回避要求，卫生行政管理
部门应及时给予答复。
区、县鉴定委员会委员的回避由区、县卫生局决定；医学院鉴定委员会委员的回避由医学院决定；市鉴定委员会委员的回避由市卫生局决定。
第二十四条 医疗事故的鉴定由同级卫生行政管理部门办理接受和答复手续。
第二十五条 鉴定委员会接受医疗事故鉴定，由同级卫生行政管理部门递交病案（包括病历、Ｘ光片、各种检查报告）等有关原始资料和有关单位对该事故的调查报告以及家属的书面意见。鉴定委员会可以要求有关单位或当事人到会陈述事实经过，回答询问和提供有关材料。
第二十六条 鉴定结论应当书面告知当事人。医疗事故的鉴定结论，在正式告知当事人之前，任何人不得擅自对外泄露。违者，由卫生行政管理部门给予严肃处理。
第五章 医疗事故的经济补偿
第二十七条 医疗事故（不论是责任事故还是技术事故）的一次性经济补偿标准为∶
一级医疗事故，死者生前系家庭主要经济收入者、家庭负担三人以上（含三人），或产妇死亡留有活婴的，根据病员生前的病情，为二千五百元至三千元；死者生前系家庭主要经济收入者、家庭负担两人以下（含两人）的，根据病员生前的病情，为二千元至二千五百元；死者系未满十
六周岁的青少年、儿童或需他人赡养的老人，最高不超过一千元；死者系未满三周岁的婴幼儿，最高不超过五百元。
二级医疗事故，根据病员的病情、经济收入和家庭负担情况，在三千元以下酌情确定。
三级医疗事故，成人最高不超过一千元；未满十六周岁的青少年、儿童最高不超过六百元；未满三周岁的婴幼儿最高不超过四百元。
四级医疗事故，成人最高不超过三百元，未满十六周岁的青少年、儿童最高不超过二百元。
第二十八条 医疗事故的补偿金，医疗单位在医院经费中列支，在财务“经费支出”栏的“其他费用”项目中增列“处理医疗事故补助费”一节科目；城镇街道、里弄卫生站（红十字站）、农村合作医疗卫生室和接生员造成的医疗事故的补偿金，由城市街道和乡（镇）、村集体经济组
织负担；个体开业医务人员造成的医疗事故的补偿金，由开业医务人员本人负担。
第二十九条 借口医疗事故而停尸要挟、损坏公物、殴打辱骂医务人员、聚众闹事，以及用其他方式扰乱医疗单位工作秩序的，由医疗单位所在地的公安部门按《治安管理处罚条例》处罚；构成犯罪的，由公安、司法机关依法追究刑事责任。
第六章 处罚和奖励
第三十条 医疗事故的定性结论及处理结论（包括对责任者的行政处分）应告知事故责任者，经本人签名后，存入人事档案。
第三十一条 对工作一贯认真负责，偶尔发生医疗事故，并能认识错误，改进工作的责任事故责任者，可根据《上海市医疗事故处理暂行规定》第二十九条从轻处分。
对工作一贯不负责任，玩忽职守，事故情节严重的，或两次以上（含两次）发生责任事故的责任者，应根据《上海市医疗事故处理暂行规定》第二十九条从重处分。
对给予记大过（含记大过）以下行政处分的责任事故责任者，应并处一次性五十元以下的罚款。
对构成犯罪的责任事故责任者，依法追究刑事责任。
第三十二条 对造成二级以上（含二级）技术事故，或一年内造成两次以上（含两次）三级以下（含三级）技术事故的责任者，应给予警告、记过、记大过或降级的行政处分，并可处一次性三十元以下的罚款。对工作一贯认真负责，偶尔发生技术事故，并能认识错误，改进工作的责任
者，可免予处分。
第三十三条 医疗事故的责任者本人或指使他人涂改、伪造、隐藏、销毁、抛弃病案和有关资料的，从重处分。
第三十四条 凡由于管理混乱或使用人员不当，或对下级反映的医疗事故苗子不作处理等原因而直接造成的医疗事故，以及对医疗事故的处理有拖延、阻挠、包庇、弄虚作假等行为的，可根据人事管理权限的规定，给医疗单位的有关负责人和直接责任人员以行政处分和经济处罚，直至
追究法律责任。
第三十五条 对积极采取措施有效防止和避免医疗事故的医务人员，可根据防止和避免的医疗事故可能的类别和等级由医疗单位给予一次性三百元以下的奖励。
第七章 附 则
第三十六条 本细则经市人民政府批准。自一九八五年五月一日起施行。
第三十七条 本细则由市卫生局解释。对医疗事故类别、等级中的未尽事宜，可由市卫生局补充规定，报市人民政府备案。
第三十八条 凡在一九八五年五月一日前已作出处理结论并已处理结束的医疗事故或事件，不再重新受理。
1985年10月15日
最高人民法院印发《关于办理减刑、假释案件具体应用法律若干问题的规定》的通知
最高人民法院
最高人民法院印发《关于办理减刑、假释案件具体应用法律若干问题的规定》的通知
各省、自治区、直辖市高级人民法院，解放军军事法院，全国地方各中级人民法院，
各大单位军事法院：
现将最高人民法院审判委员会讨论通过的《关于办理减刑、假释案件具体应用法律若干问题的规定》印发给你们，请遵照执行。
为了进一步提高办理减刑、假释案件的质量，在司法实践中，应当注意以下问题：
一、死刑缓期执行罪犯的减刑是一种法定的特殊性质的减刑，与刑法第七十八条规定的减刑不同，必须依照刑法及本规定的有关条款的规定办理。
二、对罪行严重的危害国家安全的罪犯，犯罪集团的首要分子、主犯的减刑、假释和对累犯的减刑，应当严格掌握。对确属应当减刑、假释的，主要根据其改造的表现，同时也要考虑原判的情况，作出相应的决定。
执行中有何情况和问题，请及时向我院报告。
为正确适用刑法、刑事诉讼法，依法办理减刑、假释案件，根据刑法、刑事诉讼法和有关法律的规定，结合减刑、假释工作的实践经验，制定本规定。
第一条 根据刑法第七十八条 第一款的规定，被判处管制、拘役、有期徒刑、无期徒刑的犯罪分子，在执行期间，如果认真遵守监规，接受教育改造，确有悔改表现的，或者有立功表现的，可以减刑；有重大立功表现的，应当减刑。
（一）“确有悔改表现”是指同时具备以下四个方面情形：认罪服法；认真遵守监规，接受教育改造；积极参加政治、文化、技术学习；积极参加劳动，完成生产任务。
对罪犯在刑罚执行期间提出申诉的，要依法保护其申诉权利。对罪犯申诉应当具体情况具体分析，不应当一概认为是不认罪服法。
（二）“立功表现”是指具有下列情形之一的：
1.检举、揭发监内外犯罪活动，或者提供重要的破案线索，经查证属实的；
2.阻止他人犯罪活动的；
3.在生产、科研中进行技术革新，成绩突出的；
4.在抢险救灾或者排除重大事故中表现积极的；
5.有其他有利于国家和社会的突出事迹的。
（三）“重大立功表现”是指具有刑法第七十八条 规定的应当减刑的六种表现之一的情形。
第二条 对有期徒刑罪犯在刑罚执行期间，符合减刑条 件的减刑幅度为：如果确有悔改表现的，或者有立功表现的，一般一次减刑不超过一年有期徒刑；如果确有悔改表现并有立功表现，或者有重大立功表现的，一般一次减刑不超过两年有期徒刑。被判处十年以上有期徒刑的罪犯，如果悔改表现突出的，或者有立功表现的，一次减刑不得超过两年有期徒刑；如果悔改表现突出并有立功表现，或者有重大立功表现的，一次减刑不得超过三年有期徒刑。
第三条 有期徒刑罪犯的减刑起始时间和间隔时间为：被判处五年以上有期徒刑的罪犯，一般在执行一年半以上方可减刑；两次减刑之间一般应当间隔一年以上。被判处十年以上有期徒刑的罪犯，一次减二年至三年有期徒刑之后，再减刑时，其间隔时间一般不得少于二年。被判处不满五年有期徒刑的罪犯，可以比照上述规定，适当缩短起始和间隔时间。
确有重大立功表现的，可以不受上述减刑起始和间隔时间的限制。
第四条 在有期徒刑罪犯减刑时，对附加剥夺政治权利的刑期可以酌减。酌减后剥夺政治权利的期限，最短不得少于一年。
第五条 对判处拘役或者三年以下有期徒刑、宣告缓刑的犯罪分子，一般不适用减刑。如果在缓刑考验期间有重大立功表现的，可以参照刑法第七十八条 的规定，予以减刑，同时相应的缩减其缓刑考验期限。减刑后实际执行的刑期不能少于原判刑期的二分之一，相应缩减的缓刑考验期限不能低于减刑后实际执行的刑期。判处拘役的缓刑考验期限不能少于两个月，判处有期徒刑的缓刑考验期限不能少于一年。
第六条 无期徒刑罪犯在执行期间，如果确有悔改表现的，或者有立功表现的，服刑二年以后，可以减刑。减刑幅度为：对确有悔改表现的，或者有立功表现的，一般可以减为十八年以上二十年以下有期徒刑；对有重大立功表现的，可以减为十三年以上十八年以下有期徒刑。
第七条 无期徒刑罪犯在刑罚执行期间又犯罪，被判处有期徒刑以下刑罚的，自新罪判决确定之日起一般在两年之内不予减刑；对新罪判处无期徒刑的，减刑的起始时间要适当延长。
第八条 被判处无期徒刑的罪犯减刑后，实际执行的刑期不能少于十年，其起始时间应当自无期徒刑判决确定之日起计算。
第九条 根据刑法第五十条 的规定，死刑缓期执行罪犯在死刑缓期执行期间，如果没有故意犯罪，二年期满以后，减为无期徒刑；如果确有重大立功表现，二年期满以后，减为十五年以上二十年以下有期徒刑。
对死刑缓期执行罪犯经过一次或几次减刑后，其实际执行的刑期，不得少于十二年（不含死刑缓期执行的二年）。
第十条 刑法第八十一条 第一款规定的“不致再危害社会”，是指罪犯在刑罚执行期间一贯表现好，确已具备本规定第一条 第（一）项所列情形，不致违法、重新犯罪的，或者是老年、身体有残疾（不含自伤致残），并丧失作案能力的。
第十一条 刑法第八十一条 第一款规定的“特殊情况”，是指有国家政治、国防、外交等方面特殊需要的情况。
第十二条 根据刑法第八十一条 第二款的规定，对累犯以及因杀人、爆炸、抢劫、强奸、绑架等暴力性犯罪中的一罪被判处十年以上有期徒刑、无期徒刑的犯罪分子，不得假释。
第十三条 对犯罪时未成年的罪犯的减刑、假释，在掌握标准上可以比照成年罪犯依法适度放宽。未成年罪犯能认罪服法，遵守监规，积极参加学习、劳动的，即可视为确有悔改表现予以减刑，其减刑的幅度可以适当放宽，间隔的时间可以相应缩短。符合刑法第八十一条 第一款规定的，可以假释。
第十四条 对老年和身体有残疾（不含自伤致残）罪犯的减刑、假释，应当主要注重悔罪的实际表现。对除刑法第八十一条 第二款规定的情形之外，有悔罪表现，丧失作案能力或者生活不能自理，且假释后生活确有着落的老残犯，可以依法予以假释。
第十五条 对死刑缓期执行罪犯减为无期徒刑或者有期徒刑后，符合刑法第八十一条 第一款和本规定第九条 第二款规定的，可以假释。
第十六条 被假释的罪犯，除有特殊情形，一般不得减刑，其假释考验期也不能缩短。
第十七条 罪犯减刑后又假释的间隔时间，一般为一年；对一次减二年或者三年有期徒刑后，又适用假释的，其间隔时间不得少于二年。
第十八条 对判处有期徒刑的罪犯减刑、假释，执行原判刑期二分之一以上的起始时间，应当从判决执行之日起计算，判决执行以前先行羁押的，羁押一日折抵刑期一日。
